天气: 多云,有分散雷阵雨; 温度: 最低气温 26.0 度,最高气温 35.0 度; 风向: 偏北风 ,2级左右; 湿度: 相对湿度 50% 到 90%; 中山气象局发布。
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分娩台上突发脑出血,母婴危在旦夕

录入时间:2020-11-11浏览次数:253

 6月下旬的一个寂静而燥热的夜晚,
中山市博爱医院产房与往常一样
助产士们陪伴着准妈妈在担忧与期待、阵痛或轻松、紧张而激动中,

迎接新生命的诞生......

    

产科20分钟完成分娩助产术                       

  

  这天晚上23:00,怀孕足月、26岁的产妇小荷(化名)因宫缩痛1小时多入院,经检查已进入第一产程,既往无高血压病史,产前检查血压及各指标无异常,无特殊不适,按常规给予有关检查后送入产房待产。
  凌晨4时,麻醉师给予分娩镇痛后,她腹痛缓解渐渐入睡。
  
早上7:00陪产了一夜的助产士发现其血压增高至165/102mgHg,无头痛头晕,检查结果急报:尿蛋白+++,潜血+++,考虑子痫前期,按医嘱给予吸氧、镇静、解痉、降压以及严密观察病情及产程等处理后,血压下降至138/85mgHg。
  8:05,产妇进入第二产程,宫口开全,胎位正常,到了胎儿诞生的冲刺时刻!然而血压却再度飙升至180/119mgHg!临床经验丰富的梁敏洪副主任医师经评估后,立即向家属交代病情,产妇目前病情危重,有发生心脑血管意外(俗称中风)、昏迷、HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)、产后出血等严重危及母婴生命的危险,必须尽快结束妊娠!张平世主治医师、孙浩住院总医师、助产士陆镜明和秦子涵、新生儿科医师快速进行母婴抢救及术前准备工作。
  8:12,产妇呕吐约100ml,头痛难忍,烦躁不安,病情再度恶化,为两条生命之战快速打响!“上台行产钳助产术!”“皮肤缝合完毕!”“产时出血300ml。”“BB评分满分。”整个手术从决定到完成仅用时20分钟!同时向医务科及主管妇产科工作的副院长甘玉杰报告病情。产科第一场战役在紧急和惊险中获胜!BB安然无恙!         

  ICU:病情危重,启动MDT紧急救治       

     10:40经过一系列抢救措施及分娩后,产妇血压降至140/95mgHg,但神志淡漠,间断出现强直性抽搐,遂进入昏迷状态。迅速完善头颅CT、肝肾功能、凝血功能等检查并转入ICU(重症监护室),谭家余博士、杨博副主任医师、梁振鹏住院医师及护士等默契配合,立即行气管插管、呼吸机辅助通气、镇静、补液、预防产后出血、严密观察病情等救治措施。紧接着,CT室报告危急值:右侧颞顶枕叶脑出血并脑疝形成;血液多项检查结果提示凝血功能异常,有大出血可能;高血压、肝酶高、浓茶尿、血小板减少,诊断明确为HELLP综合征并脑出血。

   
    

    甘玉杰副院长果断指示:立即开通绿色通道申请全院MDT(多学科团队)参与抢救。主管医务工作的彭侠彪副院长组织由神经外科、妇产科、麻醉科、ICU、血液科、输血科的专家参与的大会诊。

    神经外科程兆兴副主任医师分析说:“出现脑疝,患者随时有呼吸心跳骤停的危险导致死亡,必须紧急手术,但患者血小板减少、凝血功能异常,手术中极有可能发生大出血,甚至下不来手术台”。血液科鞠文东主任医师说:开颅手术本来要求血小板大于10万/mL以上,这病人血小板只有3万/mL,而且凝血功能差,术中出血增多是必然,现只能紧急输注血小板、血浆,同时用激素、止血药及血小板生成素(TPO)刺激血小板生成增加。麻醉科张春元主任说,我们已准备就绪,有信心保障开颅手术顺利进行......时间就是生命大家各就各位、各负其责。
     医生再次向家属交代病情以及术前谈话签字她的母亲流着泪说:“我们从顺德来你们医院生小孩,就是信任你们,只要尽力抢救什么样的风险我们都接受,求你们救救她吧!”这些话给了医生们勇气和信心,全力以赴救活她!这是所有医务人员的最大执念,他们深深知道自己身上肩负的责任与希望,这不仅仅是一个生命垂危的患者,有嗷嗷待哺的孩子、两鬓斑白的父母和一个濒临破碎的家庭。

                  神经外科:脑出血并脑疝!急行开颅手术
    10:53神经外科黄波主任查看患者后指示,患者颅脑出血量大有急诊手术指征,尽快做好术前准备和输血准备术中应按照手术常规操作,尽量避免重要神经、血管损伤防止继发损伤重要皮层功能区的神经组织彻底止血,必要时输血,保证患者生命安全。
    从中午到傍晚,成功麻醉后,神经外科黄波主任主刀,程兆兴副主任医师等医护密切配合,小心谨慎耐心细致地清除血肿、去骨瓣减压、硬脑膜成形、双侧脑室留置引流管止血......,历时5个小时的颅脑手术在惊心动魄中完成。术后患者送ICU预防感染和癫痫降低颅内压、止血、镇静护脑营养神经、补液等治疗患者凝血功能障碍,加之手术创面渗血、分娩出血、脑出血等,导致严重贫血,术中到术后的夜里,4000多毫升血液制品(包括有悬浮红细胞、血浆、血小板、凝血因子)一滴一滴输入患者的体内,相当于全部换血一遍。
    然而,术后患者反复抽搐,创面不断渗血,颅内压持续增高,复查颅脑CT显示又有新出血灶(58*40mm)并压迫周围脑组织,当晚23:00,紧急再次行硬脑膜外血肿清除术,凌晨1时余手术完毕
               血液内科像排雷兵一样谨慎处理棘手问题

    二次手术后,重症监护室的她昏迷心、肝功能不全凝血功能异常、低蛋白血症;一边是血小板低下有出血的风险,一边是血液高凝状态又需要“活血”防止血栓;一边要防抽搐躁动免再出血,一边又需要催醒面临着一个个相互矛盾的棘手问题,血液科鞠文东主任医师等医生们像排雷兵一样步步谨慎处理;ICU、产科、神经外科、血液内科的科主任和主管医生们全程查房跟踪,予以镇静催醒、降压、止血、降颅内压、输血、护肝、升血小板、护肝、改善心凝血功能、脑康复等一系列措施,康复科、眼科、耳鼻咽喉科受邀会诊。护理团队从呼吸机管、头部引流管、输血管、输液管、尿管的管道护理、治疗用药、严密观察病情到吸痰、翻身、拍背、功能锻炼等生活护理,不能有一丝一毫疏忽。......
    术后第六日,小荷呼吸机后生命体征正常,神志转清醒可以和医生握手和对答了!术后第十日,小荷转到了普通病房,肢体活动、语言功能、视力视野等各项功能迅速恢复7月下旬她出院这天,她百感交集,眼含泪水向医务人员致谢,家属专程送来了几面锦旗,表达对医生的救命之恩

                  专家感言:多学科合作是成功救治的关键!
    “这名产妇多次孕期检查的血压及各项指标正常,但分娩时突然出现高血压、脑出血、HELLP综合征这个严重并发症,产科、神经外科、麻醉科、ICU、血液科、输血科等多科团结合作救治,目前这名产妇和宝宝一切正常,这是我院MDT又一成果!也是成功救治的关键!”在中山市博爱医院产科门诊,该院主管妇产科工作和中山市妇幼保健工作的副院长甘玉杰自信和自豪地说。

                 科普:HELLP综合征是什么?如何预防?
    HELLP综合征是以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点的妊娠期高血压疾病的重并发症。发生后病情变化快,严重危及母婴生命。如发展到肝、肾功能衰竭,弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭,治疗难度会非常大。因此HELLP综合征一旦诊断明确,应立即启动救治适时终止妊娠。
   预防该病与孕期高血压有关,孕妇在孕期应拥有良好的生活规律和轻松的心情保证足够睡眠,低盐饮食,补充富含钙、钾、镁食物身体不宜太过劳累,维持血压稳定定期做孕期检查,及早发现异常情况,早诊断早治疗。              (文/鞠文东,乔建萍;图/何金钊)